亿融配资 血管里的不定时炸弹——主动脉夹层动脉瘤

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人体的动脉血管就好比自行车轮胎，分外层和内层。内层有破裂，外层完好无损，血液就会从内胆流向内外层中间的腔隙，造成血液在这个病理性的夹层中流动。这时候就相当于人体内埋下了一颗“不定时炸弹”。当血压不稳定或受到外力作用时，就很可能发生体内大出血、心脏衰竭、猝死等。这就是主动脉夹层动脉瘤，也是最常见、最危险的心血管疾病之一。今天血管外科竺挺主任医师为我们科普这一凶险的疾病。

主动脉夹层动脉瘤在我国的发病率高吗？

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我国发病率为每年-100人/10万人群？，随着人们生活及饮食习惯的改变，发病率正呈现上升趋势。主动脉夹层多急剧发病，65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。发病年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性稍高，男女之比为2～3:1。

主动脉夹层有哪些症状？发病时怎么判断？

A

主动脉夹层动脉瘤临床表现多变，病情复杂。大多数患者表现为突发剧烈胸腹部疼痛、高血压，亦有面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷、晕厥等表现。可并发主动脉瓣关闭不全、主动脉破裂、心包积液、心衰等。

夹层分离突然发生时，大多数患者会突感疼痛，且这种疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

疼痛的部位：前胸疼痛（剧烈、突然）→左侧后背疼痛（剧烈撕裂疼痛）→腹部疼痛

主动脉夹层有哪些并发症？

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⚫ 心脏方面：主动脉关闭不全、冠状动脉综合征、心包积液或心包压塞、心力衰竭

⚫ 神经症状：晕厥或意识丧失、下肢瘫痪或坏死

⚫ 血尿、无尿或肾衰

⚫ 便血或腹痛

主动脉夹层不光会引起脑梗、心梗，血管一旦破裂，黄金抢救时间只有7小时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡。

会有患者血管撕裂很严重却没什么疼痛感吗？

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极少数人会有这样的情况，例如：

⚫ 免疫性疾病的人群：它的血管壁本身就特别脆弱，它破裂的时候症状反应特别迟钝。

⚫ 大量饮酒的人群：究竟麻醉，疼痛感会大大下降。

⚫ 长期口服激素的人群

⚫ 先天性疾病人群：感觉大大减退。

因此在这里要特别提醒大家，警惕无痛的主动脉夹层。

夹层发作时有什么急救措施吗？

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主要是止痛、降压（血压不高者可用药物减低心肌收缩力）、补充血容量（胸腔或主动脉破裂者输血）

这个疾病就像个定时炸弹，那除了平时要关注高危因素及症状外，可以通过相关检查提前预防吗？

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可疑主动脉夹层动脉瘤患者首选CTA（ct血管造影）检查，可快速明确诊断并指导手术。检查时需注射造影剂，三维重建主动脉，明确夹层破口、真假腔及分支血管受累情况，是主动脉夹层动脉瘤诊断的“金标准”。在这里需要强调的是，CTA检查是静态图像，手术时还需要血管造影检查，有利于医生术中动态观察疾病变化。

哪些人需要特别注意预防？

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1.有基础疾病的老年人（主要是高血压）：长期高血压会促进动脉硬化（内膜和中层），而动脉硬化又会进一步加剧血压升高，这个时候突发主动脉夹层动脉瘤的风险也会随之增加，因此建议高血压患者每天至少监测2次血压变化。

2.生活方式不健康：注意劳逸结合，戒烟限酒，避免长时间熬夜，饮食宜低脂低盐，适当运动。

3.患有基因、罕见病（如马凡综合征）的人群：坚持定期随访监测病情变化。

主动脉夹层动脉瘤目前能被治愈吗？

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主动脉夹层在临床上常分为两类：

A型：涉及升主动脉的病变，往往需要手术治疗，目的是预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以挽救患者生命。

B型：仅影响胸降主动脉及以下部位，患者通常以内科药物治疗为主。症状严重的患者需要进行手术介入治疗，其适应症包括剧烈疼痛不能缓解、急性胸主动脉扩张以及胸主动脉旁或纵膈内的血肿形成。

专家介绍

竺 挺

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华东医院血管外科副主任，学科带头人，教授，主任医师，外科学博士，博士研究生导师。原复旦大学附属中山医院血管外科主任医师。美国斯坦福大学访问学者，美国梅奥医学诊疗中心访问学者。兼任中国医师协会⾎管外科分会委员，并发症学组副组长、创伤学组常委；海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会常委兼总干事长；中国微循环协会血管外科分会青委会副主任委员；上海医学会血管外科分会委员；上海中西医结合学会外周血管病委员会副主任委员；国际血管联盟(IUA)委员，IUA 中国区血透通路委员会副主任委员；美国血管外科学会(SVS)会员；欧洲心脏血管介入学会(CIRSE)会员。国家自然科学基金委一审专家；《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《外科理论与实践杂志》通讯编委；<Computer Method in Biomechanics and Biomedical Engineering> 、<J Vasc Surg >特邀国际审稿人。以通讯/第一作者发表SCI论文21篇，其中JCR1区4篇，2区2篇；国内核心期刊48篇；曾获省部级及以上奖励6项；授权专利3项，其中已转化1项，待转化1项；主持国家自然科学基金面上项目2项，其中1项已结题，1项在研；主持省部级2项，均结题。作为导师已培养硕士研究生4名，博士3名。

专业擅长：全面掌握血管外科常见疾病的诊治工作，在腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、深静脉血栓等血管外科疾病的常规手术和腔内治疗上具有丰富的临床经验。主要研究方向是主动脉扩张性疾病的手术和腔内治疗以及下肢静脉功能不全的临床与基础研究。

供稿 | 血管外科 竺挺

编辑 | 宣传科 吴麒敏

血管外科竺挺主任医师科普

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